Seguro de Accidentes

El plazo para la presentación de un reclamo será de noventa (90) días naturales posteriores a la fecha del accidente. Dicho plazo podrá ampliarse por el INS siempre que el Tomador del seguro, Asegurado o Beneficiario demuestre la imposibilidad de cumplir con los requisitos exigidos en el tiempo fijado.

a. Carta del Beneficiario solicitando la indemnización (cantidad que cobra el asegurado una vez ocurrido el siniestro/evento).

b. Certificado Oficial de Defunción expedido por el Registro Civil, donde se especifique la causa de la muerte.

c. Fotocopia de ambos lados del documento de identificación, tanto del beneficiario como del fallecido (en caso de menor de edad debe presentar el certificado de nacimiento).

d. Copia del expediente judicial certificado que contenga la descripción de los hechos y las pruebas de laboratorio forense sobre alcohol (OH) o tóxicos en la sangre. Si el deceso ocurre en el extranjero este documento debe entregarse debidamente apostillado.

e. El Beneficiario debe firmar la boleta de autorización para revisión o reproducción física de los expedientes clínicos o administrativos de la CCSS, Clínica de Medicina Legal, Ministerio de Trabajo, INS u otros Centros o Clínicas donde el Asegurado fue atendido.

f. Si el fallecimiento se presenta fuera de Costa Rica, debe aportar, además, la Certificación del documento de cremación o sepultura en el país donde falleció (en caso de existir). Este documento debe entregarse debidamente consularizado (se refiera a avalado por la respectiva autoridad consular costarricense de la localidad. El cónsul es un cargo que recibe un funcionario por parte del estado para ejercer una función consular en el extranjero. Es un funcionario del servicio exterior de un país).

g. En caso de fallecimiento de un asegurado dependiente, se debe presentar documento extendido por el Registro Civil en el que se demuestre el nexo familiar del fallecido con el Asegurado (cónyugue o hijos). En caso de fallecimiento del conviviente, el Asegurado deberá aportar una declaración jurada ante Notario Público en la que declare la convivencia con la persona fallecida conforme la definición existente en las condiciones generales de la póliza y el tiempo de convivir.

a. Carta del Asegurado solicitando la indemnización.

b. Fotocopia del documento de identificación (en caso de menor de edad debe presentar el certificado de nacimiento).

c. Diagnóstico médico en el que se determine que, por alteración o debilitamiento de su estado físico o mental por el accidente, el Asegurado perdiera el sesenta y siete por ciento (67%) o más de su capacidad orgánica o funcional que le impida desempeñarse en su profesión o actividad habitual y se indique que la incapacidad se otorga NO SUJETA A REVISION (que el beneficiario no tiene que estar asistiendo a revisiones médicas), el diagnóstico y la fecha exacta de la valoración médica que dispuso la incapacidad.

d. Aportar los documentos probatorios de que se encontraba laborando permanentemente cuando se le otorgó la declaratoria médica de la incapacidad total y permanente, puede ser cualquiera de los siguientes:

- Copia de la declaración anual del impuesto de la Renta.

- Copia del contrato de servicios.

- Certificación expedida por el patrono.

e. El Asegurado o el representante legal según corresponda, debe firmar la boleta de autorización para revisar los expedientes clínicos donde ha sido atendido. 

a. El formulario “Solicitud de Beneficios” debidamente tramitado y el certificado del médico, con el diagnóstico y la evolución en tiempo (días).

b. Facturas canceladas de los gastos efectuados, con el detalle de cada uno de los bienes y/o servicios recibidos por el Asegurado y el costo respectivo.

c. Recetas de medicamentos, prescripciones y resultados de exámenes de laboratorio, radiológicos u otro examen para diagnóstico.

d. El asegurado o su representante legal según corresponda, debe firmar la boleta de autorización para revisar los expedientes clínicos donde ha sido atendido.

e. Adicionalmente, para los accidentes que sean consecuencia de la práctica de actividades deportivas se debe presentar copia del Expediente Médico del asegurado confeccionado y firmado por el médico tratante.