• El Formulario “Solicitud de Beneficios” debidamente cumplimentado.
• Facturas originales debidamente autorizadas por la Administración Tributaria
• Prescripciones y recetas médicas.
• Resultados de los exámenes.
• El Asegurado debe firmar el formulario “Autorización para consulta de expediente”.

• El Formulario “Solicitud de Beneficios” debidamente cumplimentado.
• Facturas originales debidamente autorizadas por la Administración Tributaria.
• Prescripciones y recetas médicas.
• Radiografía previa al tratamiento en donde en caso de fractura se constate la existencia de la fractura.
• Copia de la ficha odontológica completa.
• Radiografía posterior al tratamiento.

• Carta del beneficiario solicitando la indemnización.
• Certificado Oficial de Defunción expedido por el Registro Civil, donde se especifique la causa de la defunción.
• Fotocopia del documento de identificación, tanto del beneficiario como del fallecido (en caso de menor de edad debe presentar el certificado de nacimiento).
• En caso de que el fallecimiento sea producto de un accidente, copia certificada del expediente judicial que contenga la descripción de los hechos y las pruebas de laboratorio forense sobre el alcohol (OH) o tóxicos de la sangre.
• Manifestación escrita del beneficiario sobre los centros médicos donde fue atendido él Asegurado.
• El beneficiario debe firmar el formulario “Autorización para consulta de expediente”.

El Asegurado y/o Tomador o Beneficiario deberán presentar los siguientes requisitos para la presentación del siniestro:

• Carta del beneficiario solicitando la indemnización.
• Certificado Oficial de Defunción expedido por el Registro Civil, donde se especifique la causa de la defunción.
• Copia certificada del expediente judicial que contenga la descripción de los hechos y las pruebas de laboratorio forense sobre alcohol (OH) o tóxicos en la sangre.
• El Beneficiario debe firmar la boleta de autorización para revisar los expedientes clínicos donde el Asegurado ha sido atendido.

• Carta del Asegurado solicitando la indemnización.
• Certificado médico con diagnóstico en el que se determine que, por alteración o debilitamiento de su estado físico o mental por el accidente, el Asegurado perdiera el sesenta y siete por ciento (67%) o más de su capacidad orgánica o funcional que le impida desempeñarse en su profesión o actividad habitual y se indique que la incapacidad se otorga NO SUJETA A REVISIÓN, el diagnóstico y la fecha exacta de la valoración médica que dispuso la incapacidad.
• En caso de una incapacidad parcial presentar un certificado del médico tratante con diagnóstico en el que se indique causa y lesión determinada, nombre del miembro afectado y lateralidad y porcentaje de incapacidad. Para la validación de esta cobertura el Instituto designará un médico.
• El Asegurado o su Representante Legal según corresponda, debe firmar la boleta de autorización para revisar los expedientes clínicos donde el Asegurado ha sido atendido.

Cuando la indemnización sea por Incapacidad Total y Permanente, del pago de la suma asegurada se le deducirán los montos que se hubiesen pagado al Asegurado por concepto de incapacidad parcial previo a esta declaratoria.

• El formulario “Solicitud de Beneficios” debidamente cumplimentado, con el diagnóstico y la evolución en tiempo (días).
• Las facturas originales timbradas y canceladas de los gastos efectuados, con el detalle de cada uno de los bienes y/o servicios recibidos por el Asegurado y el costo respectivo, deberán ser aportados al momento de presentar la reclamación.
• Recetas de medicamentos, prescripciones de exámenes de laboratorio, radiológicos u otro examen para diagnóstico.
• El Asegurado o su Representante Legal según corresponda, debe firmar la boleta de autorización para revisar los expedientes clínicos donde el Asegurado ha sido atendido.